家門口的健康“守門人” ——福田社區健康服務體系構建實踐探索
它是醫療體系的“最后一公里”，也是居民健康的第一前線——社區健康服務，正成為衡量一座城市治理能力與公共服務水平的重要標尺。
從家門口的家庭醫生，到“15分鐘社康圈”，從一次深夜急救，到一場持續數年的慢病隨訪，從簽約時的一紙承諾，到居民真正把家醫群體當作“健康守護者”，近年來，深圳福田以緊密型城市醫療健康集團改革為核心，持續構建“全周期、全方位、全人群”的社區健康服務體系，推動服務能力持續進階、治理機制不斷優化。
通過一系列“可及、可感”的實踐探索，福田正將社區健康服務嵌入千家萬戶的日常生活，為“健康中國”、“健康深圳”建設，交出了一份有深度、有力度、有溫度的民生答卷。
從制度設計發力，從群眾關切破局，福田正以體制機制為支撐，激活社區健康服務的全鏈條動能。
2023年11月，福田區率先在全市啟動緊密型城市醫療健康集團改革，以“六個一體化”為主線”網格化服務框架，組建由中山大學附屬第八醫院（深圳福田）、廣州中醫藥大學深圳醫院（福田）、深圳市福田區第二人民醫院牽頭的三個醫療健康集團，對應服務全區10個街道，逐步建立起分片服務格局。與此同時，“1+1+1”街社健康治理體系同步鋪開，以高標準推進集團化建設，以高質量帶動社區協同。
在更精密的治理網格中，改革持續向下扎根。福田完善醫社協同機制，建立公共金年會官網 金年會衛生服務網格小組，推行“網格包干”模式——一套機制，一組隊伍，一個社區。服務從“醫生在機構等病人”，延伸至“醫生隨需求走進生活場景”。從樓宇到園區，從企業到家庭，健康服務被精準嵌入城市肌理。
為保障改革落地，福田區同步夯實政策體系，將家庭醫生簽約、智慧家庭病床等重點任務納入區“一榜三令”高效執行機制，推動改革從頂層設計向具體執行穩步推進。圍繞基層能力提升，出臺“社康強基五大行動”方案，并配套發布多項機制性文件，包括“一社康一特色一品牌”實施方案、“居民健康呼叫、專家定點下沉”試點指引、新改擴建社康機構診療服務項目民意征集方案、社區健康服務機構布局與資源配置標準、家庭醫生“簽約有感”服務計劃等，從機制、隊伍、平臺等多維度提升基層健康服務質效。
方案落地后，全區社康機構積極響應，結合轄區實際推進項目孵化，迄今已形成涵蓋基本醫療、公共衛生、家庭醫生服務等領域的82個特色項目，不斷積蓄基層醫療高質量發展勢能。
其中，家庭醫生服務是最貼近居民的一環，也最能體現治理成效。目前，全區共建成445個家庭醫生團隊，覆蓋61萬常住居民，常住人口簽約率超過四成。在103家正常運營的社康機構內，簽約服務已成為日常工作重心。2024年，全區每萬人全科醫生數達到6.72，居全市前列；今年新增家庭病床829床次，服務體系更加精細可及。家庭醫生市級績效評價連續多年位居全市前列。
“有緊急情況醫生馬上就來了”“他們真的把我們當成了家人”——這些質樸的反饋，是改革落地最真實的回響。家庭醫生不再只是檔案系統中的一個名字，而是居民生活中的熟悉身影，是那個能在微信上隨時回應、在門口定期敲門、在深夜守住健康的人。他們的存在，正逐漸改變社區醫療的供給邏輯，也刷新了人們對公共服務的認知。
從機制創新到服務觸達，從政策推動到信任建立，福田正構筑起一套結構穩健、運行順暢、情感有溫度的社區健康服務體系，為城市公共健康服務的持續演化積蓄長效動力。
制度確立方向，能力決定成效。改革落地之后，真正打動人心、托起信任的，是一個社區醫療體系是否“接得住、守得穩、做得細”。在福田，從硬件更新到人才培育，從標準提升到國際化認證，一系列系統性能力建設正不斷夯實這張“健康之網”的根基。
在硬件層面，福田加快推進社康中心標準化、智能化改造。2025年計劃完成10家社康機構的新改擴建工程，優化診療空間，更新信息系統，提升環境友好度與便利性，為“家門口看病”提供更堅實的保障。
真正構成服務根基的，是人。2022年，福田在全市率先引入英國皇家全科醫學院（RCGP）認證課程，組建具有國際醫學背景的導師團隊，開展為期一年的深港全科醫學人才培養項目。截至目前，已有100名醫護人員通過認證，成為“金牌家庭醫生”診室的骨干力量，面向居民提供更為系統、規范、國際化的全科診療服務。
質量提升，不止于培訓。福田同步引入世界家庭醫生組織（WONCA）認證體系，從服務環境、診療流程到隱私保護進行全面提升。截至目前，全區已掛牌運行34家金牌家庭醫生診室，其中18家支持跨境商業保險直付，全面覆蓋10個街道，為大灣區港澳同胞就近就醫創造便利。金牌家庭醫生診室由通過英國皇家醫學會（RCGP）認證培訓課程的全科醫生主診，為患者提供全方位、國際標準的診療服務，涵蓋疾病診斷、治療、康復指導和健康管理等，形成與國際接軌、居民信賴的基層健康服務品牌。
從診室形態到醫患關系，從制度建設到人才保障，一種更為全面、細致、有韌性的社區健康圖景，正在福田緩步鋪展、深植人心：它藏在一條提前預約的短信中，藏在一次上門換藥的操作里，也藏在居民越來越習慣有就診需求“先去社康”的日常選擇里。
在“人人享有基本醫療衛生服務”的目標之下，城市還需回應一個更切近的現實：健康需求各有差異，服務供給不能一體通用。今年起，福田區啟動“一社康一特色一品牌”創建行動，引導各社康機構立足轄區特點探索差異化發展路徑，推動基層健康服務從“有”向“優”、從“通用”向“精準”轉變。
在安寧療護領域，福田的探索已走在全市前列。自2020年起，福田區第二人民醫院系統引入舒緩醫療、安寧照護與老年綜合評估機制，逐步在醫院與社康中心之間建立起“三級醫聯體”安寧療護服務模式。在具體實踐中，醫生團隊不僅參與患者臨終階段的綜合照護，也協助家屬開展心理疏導、生命告別等支持性服務。截至目前，安寧療護已服務700余床次，覆蓋率和滿意度在全市保持領先。
服務不僅止于“病與治”，也延伸至生活方式與健康行為的主動干預。福田在福保街道探索“3+3+3體重管理模式”，由社康、醫院與街道三方協作，聯合打造“數字健康食堂”，配套營養指導、運動干預與心理支持，實現疾病、行為與心理的“三維共管”；在青少年健康領域，福中社康依托家庭醫生簽約，聯合中醫整脊門診開展脊柱健康守護服務，從篩查到康復形成全流程服務，顯著提升了脊柱側彎等常見疾病的治療效果。
如果說特色項目是社區服務的“加法”，那么科技賦能下的“智慧家庭病床”，則是一場系統能力的“乘法躍遷”。截至2025年5月，福田已建成智慧家庭病床2300余張，覆蓋82家社康金年會官網 金年會機構，形成覆蓋廣、反應快、協同強的遠程照護網絡。系統集成遠程可視、數據采集、智能預警與服務評價功能，配備多參數監測設備與穿戴終端，實現醫生、患者、家屬三方協同。例如中大八院通過互聯互通健康平臺和“連續+點測”設備，能結合AI診斷與疾病譜分析，可實現個體和社區群體的連續健康管理。
社區健康服務的迭代，不止于當下成效，更在于長效機制的持續優化。面向未來，福田正以更加系統的布局，為健康體系建設注入可持續動能。
在人才建設上，福田已啟動《基層醫療衛生人才能力提升“千人培養計劃”》，通過引進、培育、共建等方式，用五年時間培養1000名具備國際視野的全科醫學人才，著力構建一支結構合理、能力過硬、可持續發展的基層服務隊伍。
同時，福田正加快推進“社康強基五大行動”，從機構改造、流程重塑、服務協同、智慧拓展、公眾參與等五個維度發力，目標實現社康診療量占比提升至60%以上，重點人群簽約覆蓋率超過95%，進一步提質擴面“15分鐘社康圈”，夯實以社康為主陣地的城市健康防線。
從“簽得上”到“用得好”，履約質量正成為下一步關鍵。2025年起，福田全面啟動“簽約有感”十大行動，涵蓋全科醫師回歸、互聯網+簽約、網格兜底、個性化履約等十大行動，推動家庭醫生服務走深走實，讓居民真正感受到簽約帶來的專業守護與健康獲得感。
健康，是一項細水長流的公共工程，也是一座城市治理體系與服務能力的集中映照。福田將繼續秉持“以人民健康為中心”的理念，深化社區健康服務改革，提升服務水平與供給質量，讓高質量、可持續的健康福祉，抵達每一位居民的身邊、心中。