我國(guó)基層衛(wèi)生健康服務(wù)提質(zhì)增效
8月初，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》，要求進(jìn)一步推動(dòng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)更加均衡覆蓋城鄉(xiāng)社區(qū)居民，提升群眾獲得感。
這些便民惠民服務(wù)舉措包括：預(yù)約號(hào)源向基層下沉，推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師值守門診，方便居民配藥開藥，加強(qiáng)與簽約居民的聯(lián)系，深化“一老一小”健康管理服務(wù)，延長(zhǎng)城市社區(qū)門診服務(wù)時(shí)間，推行“先診療、后結(jié)算”，提供周末疫苗接種，為糖尿病、高脂血癥、高血壓等慢性病患者提供運(yùn)動(dòng)、飲食處方或建議，改善就醫(yī)服務(wù)環(huán)境。
《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者從國(guó)家衛(wèi)生健康委日前舉行的新聞發(fā)布會(huì)上獲悉，各地正在穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)文件；同時(shí)，當(dāng)前群眾就醫(yī)服務(wù)需求呈現(xiàn)多樣化、個(gè)性化，對(duì)基層機(jī)構(gòu)提出了更高要求，各地推出舉措引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
國(guó)家衛(wèi)生健康委9月21日在廣州舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)便民惠民服務(wù)舉措情況。國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員諸宏明表示，文件印發(fā)將近2個(gè)月時(shí)間，各地都在穩(wěn)步推進(jìn)落實(shí)。
一是群眾在就診時(shí)間上有更多選擇。據(jù)介紹，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在工作日的11點(diǎn)半至下午1點(diǎn)半提供午間門診，實(shí)現(xiàn)“中午連一連”；部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供工作日晚間門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了“晚間延一延”；此外，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已開設(shè)雙休日門診。廣東省深圳市將“完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”列為十大民生實(shí)事之一，要求至少200家社康機(jī)構(gòu)開放門診延時(shí)服務(wù)（也就是夜診）至晚上9點(diǎn)。目前已有800多家社康機(jī)構(gòu)開放夜診服務(wù)，平均延時(shí)服務(wù)2小時(shí)，夜診服務(wù)占社康總診療人次的近20%。
二是群眾在就近就醫(yī)方面有更多選擇。北京市選擇在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展專病特色科室建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)三級(jí)醫(yī)院共同建設(shè)高血壓病、2型糖尿病等常見病、多發(fā)病專病特色科室，滿足居民就近就醫(yī)服務(wù)需求。
三是群眾在基層可以獲得多類慢性病長(zhǎng)處方服務(wù)。浙江省杭州市除高血壓、糖尿病外，還將冠心病、慢阻肺、高脂血癥等慢性病病種納入長(zhǎng)期處方，一共有16種，還針對(duì)各病種分別制定了社區(qū)臨床管理路徑，從首診評(píng)估到用藥回訪、復(fù)診檢查都建立了系統(tǒng)規(guī)范的管理模式。
四是老年患者在基層就診更加便捷。據(jù)介紹，河南省新鄉(xiāng)市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專門設(shè)立了代理代辦辦公室，幫助行動(dòng)不便的老年人和殘疾人到行政大廳、醫(yī)保中心辦理醫(yī)保補(bǔ)助、更換慢性病證等業(yè)務(wù)，到上級(jí)醫(yī)院代取檢查結(jié)果、與村醫(yī)對(duì)接轉(zhuǎn)交檢查結(jié)果等，我們工作人員的“多跑腿”，實(shí)現(xiàn)老年患者的“少跑路”。
群眾到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目的是解決健康方面的問題，當(dāng)前有哪些措施能讓群眾在基層享受到更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？諸宏明表示，現(xiàn)在群眾就醫(yī)服務(wù)需求是多樣化、個(gè)性化的，對(duì)基層機(jī)構(gòu)也提出了更高的要求。在推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉方面，主要有“推動(dòng)二三級(jí)醫(yī)院預(yù)約號(hào)源向基層下沉”“推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師在基層機(jī)構(gòu)門診值守”“積極開展遠(yuǎn)程診療”三方面舉措。
推動(dòng)二三級(jí)醫(yī)院預(yù)約號(hào)源向基層下沉。廣東省衛(wèi)生健康委副主任汪洪濱介紹，廣東正在推動(dòng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層家庭醫(yī)生下沉30%的號(hào)源，其中專家號(hào)源不少于30%，越來越多的家庭醫(yī)生可以在自己的診室直接預(yù)約上級(jí)醫(yī)院號(hào)源。記者從廣州多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲悉，這一舉措正在基層加快落地見效。以廣州市白云區(qū)京溪街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，根據(jù)患者病情需要，該中心能將患者轉(zhuǎn)至南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院等三甲醫(yī)院。“其中，自2022年起，南方醫(yī)院在我中心開放掛號(hào)系統(tǒng)權(quán)限，逐步開放門診預(yù)約號(hào)源，中心全科醫(yī)生可在南方醫(yī)院的掛號(hào)系統(tǒng)上為有上轉(zhuǎn)就診需求的病人預(yù)約上轉(zhuǎn)就診，目前已實(shí)現(xiàn)66個(gè)一級(jí)門診科室開放預(yù)約全覆蓋。”該中心副主任劉禮錦說。
推進(jìn)中高級(jí)職稱醫(yī)師在基層機(jī)構(gòu)門診值守。廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任王曉毅說，該中心是南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院區(qū)域醫(yī)聯(lián)體的成員單位，自2017年起，珠江醫(yī)院向該中心先后安排了心血管、內(nèi)分泌、眼科、肛腸科等30多位專家輪流出診。“一方面專家到中心坐診，使居民享受到了在家門口就有三甲醫(yī)院專家的診療服務(wù)；另一方面，專家也帶教我們，讓基層醫(yī)生的能力得到了提升。”王曉毅說。
“推動(dòng)專家、名醫(yī)進(jìn)駐基層，居民在基層既可獲得三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，又能獲得基層高比例的醫(yī)保報(bào)銷待遇。”汪洪濱說。
積極開展遠(yuǎn)程診療。在廣州市增城區(qū)，該區(qū)成立的醫(yī)學(xué)影像中心掛靠在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（增城區(qū)人民醫(yī)院），與醫(yī)聯(lián)體基層醫(yī)院形成影像科遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制。記者從增城區(qū)石灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院了解到，該院實(shí)施的DR、CT等檢查可以通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送，由廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（增城區(qū)人民醫(yī)院）影像科專家會(huì)診并出具檢查報(bào)告。“2023年1月至8月，我院DR遠(yuǎn)程會(huì)診90余人次，CT遠(yuǎn)程會(huì)診200余人次。”石灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳人生說，“通過建立醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診機(jī)制，群眾在基層檢查就可享受大醫(yī)院專家的診斷服務(wù)，同時(shí)降低了檢查費(fèi)用，讓群眾享受到了實(shí)實(shí)在在的便利和實(shí)惠。”
國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)文件顯示，基層便民惠民服務(wù)舉措實(shí)行時(shí)間是2023年到2025年。國(guó)家衛(wèi)生健康委有關(guān)人士此前表示，各地在具體推進(jìn)中，要結(jié)合各自實(shí)際穩(wěn)步推進(jìn)，逐步到位，不斷提高和完善。
廣州市天河區(qū)石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)有21個(gè)居委，服務(wù)人口14.27萬人，建有廣州基層首家自動(dòng)加藥智慧藥房，通過“數(shù)智賦能”讓群眾“少跑腿”。記者在該中心看到，當(dāng)患者繳費(fèi)后，自動(dòng)發(fā)藥機(jī)即接收到該處方信息，通過綁定智能藥筐，自動(dòng)打印患者的藥物清單及用藥須知，進(jìn)入藥品的自動(dòng)調(diào)配環(huán)節(jié)；隨后，在調(diào)配藥師拆零藥物的補(bǔ)充、審核后，經(jīng)軌道傳輸送到預(yù)定窗口的核對(duì)藥師手邊。這時(shí)，取藥窗口自動(dòng)上屏患者的姓名，患者在相應(yīng)窗口就能取到藥品。
“我們中心每天門診量達(dá)到上千人次，智慧藥房將配藥工作交給智能機(jī)器人完成，實(shí)現(xiàn)了‘藥等人’的取藥新模式，節(jié)省居民就診時(shí)間。”石牌街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任范育玲說。
記者了解到，為了推動(dòng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，廣東采取“重投入、重激勵(lì)、重幫扶”三方面措施推進(jìn)基層衛(wèi)生人才增量提質(zhì)。比如，在“重幫扶”方面，廣東省組織73家三甲醫(yī)院“組團(tuán)式”幫扶113家縣級(jí)公立醫(yī)院；全面實(shí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)基層制度，晉升高級(jí)職稱前安排一年時(shí)間下基層等，全面提升基層服務(wù)能力。
“1997年我從衛(wèi)校畢業(yè)后回到我們村，做了一名村醫(yī)，到現(xiàn)在已經(jīng)26年了。”廣東省惠州市博羅縣橫河鎮(zhèn)盧屋村衛(wèi)生站鄉(xiāng)村醫(yī)生盧炳華說，他2018年考取了副主任醫(yī)師。“目的就是把自己的醫(yī)療水平提升上去，為村民看好病。”
據(jù)盧炳華介紹，近年來，省市縣對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎佣加胸?cái)政補(bǔ)貼，而且逐年增加，同時(shí)，基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)、使用基本藥物都可以獲得財(cái)政補(bǔ)助。“2021年開始，我們村已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生站醫(yī)保一站式報(bào)銷。縣里為我們村衛(wèi)生站配備了電腦、刷卡機(jī)等相關(guān)設(shè)備。”他說，村民只要將醫(yī)保定點(diǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院，來村衛(wèi)生站看病時(shí)可以當(dāng)場(chǎng)刷醫(yī)保卡付費(fèi)，減輕了群眾負(fù)擔(dān)。徐弘毅